En este tipo de trastorno el dolor, se constituye en el s铆ntoma principal, siendo lo suficientemente grave como para precisar atenci贸n m茅dica, provocando adem谩s un importante deterioro de las 谩reas social, laboral o de otras 谩reas importantes de la vida del paciente. Los factores psicol贸gicos desempe帽an un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbaci贸n y la persistencia del dolor.
Este proceso puede conducir al abuso o dependencia yatrog茅nica de analg茅sicos como opiacios o tranquilizantes miorelajantes como las benzodiacepinas o a efectos secundarios como problemas gastrointestinales derivados del uso de AINE. El trastorno por dolor puede dar lugar inactividad y conducta sedentaria, aislamiento y retraimiento en las relaciones sociales, as铆 como conducir a problemas familiares.
Entre los problemas psiqui谩tricos mas frecuentemetne a los que conducen tenemos los trastornos de ansiedad y/o depresivos. Las formas agudas y cr贸nicas de dolor tambi茅n pueden conducir a insomnio. El manual DSM-IV establece para su diagn贸stico que el dolor pueda estar asociado a factores exclusivamente psicol贸gicos o acompa帽ar a muchas enfermedades m茅dicas, especialmente las musculoesquel茅ticas( hernia discal, osteoporosis, osteoartritis o artritis reumatoide, s铆ndromes miofasciales), neuropat铆cas(neuropat铆a diab茅tica, neuralgia postherp茅tica) y neoplasicas (met谩stasis en huesos, infiltraci贸n neopl谩sica en nervios) los criterios diagn贸sticos del manual CIE-10 considera para su diagn贸stico que el dolor no pueda 芦explicarse adecuadamente sobre la base de una alteraci贸n fisiol贸gica o un trastorno f铆sico禄 y tenga una duraci贸n de al menos 6 meses .
Atendiendo a su etiolog铆a y persistencia se identifican los siguientes subtipos:
- Trastorno por dolor asociado a factores psicol贸gicos: Se considera que los factores psicol贸gicos son de gran importancia en el inicio, la gravedad, la exacerbaci贸n y la persistencia del dolor. Los trastornos f铆sicos tienen un papel escaso o nulo.
- Trastorno por dolor asociado a factores psicol贸gicos y a enfermedad m茅dica Tanto los factores psicol贸gicos como las enfermedades m茅dicas desempe帽an un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbaci贸n o la persistencia del dolor.
- Trastorno por dolor asociado a enfermedad m茅dica. Este subtipo no se considera un trastorno Mental. El dolor est谩 producido por una enfermedad m茅dica y los factores psicol贸gicos tienen un papel escaso o nulo en el inicio o la persistencia del dolor.
Seg煤n la duraci贸n del dolor se clasifica en:
- Agudo. Si la duraci贸n del dolor es inferior a 6 meses.
- Cr贸nico. Si la duraci贸n del dolor es igual o superior a 6 meses.
Es fundamental un adecuado diagnostico, sobre todo de aquellas patolog铆as en las cuales el dolor representa un s铆ntoma ineludiblemente asociado al proceso, as铆 como su diferenciaci贸n de otros trastornos somatomorfos como son el trastorno por somatizaci贸n, trastonos por conversi贸n y aquellos casos en los que el dolor es simulado .
Referencia: Manual de diagn贸stico y estad铆stico de los trastornos mentales.DSM-IV.Masson S.A. 漏1.995
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