Escala de depresión de Hamilton

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Interpretación
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Escala de Depresión de Hamilton (Conde - Franch modificada para 17 items)

Marque cada síntoma que haya experimentado, en forma casi diaria, durante el último mes:

1	Humor depresivo (tristeza, desesperanza, desamparo, sentimiento de inutilidad): Ausente Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan como se siente Estas sensaciones las relata espontáneamente Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresión facial, postura, voz, tendencia al llanto) Manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal en forma espontánea
2	Sentimientos de culpa: Ausente Se culpa a si mismo, cree haber decepcionado a la gente Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre errores pasados o malas acciones Siente que la enfermedad actual es un castigo Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras
3	Suicidio: Ausente Le parece que la vida no vale la pena ser vivida Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse Ideas de suicidio o amenazas Intentos de suicidio (cualquier intento serio)
4	Insomnio precoz: No tiene dificultad Dificultad ocasional para dormir, por ejemplo le cuesta más de media hora el conciliar el sueño Dificultad para dormir cada noche.
5	Insomnio intermedio: No hay dificultad Esta desvelado e inquieto o se despierta varias veces durante la noche en forma espontánea Esta despierto durante la noche, cualquier ocasión de levantarse de la cama (excepto para orinar)
6	Insomnio tardío: No hay dificultad Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero se vuelve a dormir No puede volver a dormirse si se levanta de la cama
7	Trabajo y actividades: No hay dificultad Ideas y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad (trabajos y aficiones) Pérdida de interés en su actividad (manifestado por desatención, indecisión y vacilación) Disminución del tiempo actual dedicado a actividades o de la productividad Dejó de trabajar por la presente enfermedad. Sólo se compromete en pequeñas tareas, o no puede realizarlas sin ayuda
8	Inhibición psicomotora (lentitud de pensamiento y lenguaje, facultad de concentración disminuida, disminución de la actividad motora): Palabra y pensamiento normales Ligero retraso en el habla Evidente retraso en el habla Dificultad para expresarse Incapacidad para expresarse
9	Agitación psicomotora: Ninguna Juega con sus dedos Juega con sus manos, cabello, etc. No puede quedarse quieto ni permanecer sentado Retuerce las manos, se muerde las uñas o los labios, se tira de los cabellos
10	Ansiedad psíquica: No hay dificultad Tensión subjetiva e irritabilidad Preocupación por pequeñas cosas Actitud aprensiva en la expresión o en el habla Expresa sus temores sin necesidad que le pregunten
11	Ansiedad somática (Gastrointestinales: sequedad de boca, diarrea, eructos, indigestión. Cardiovasculares: palpitaciones, cefaleas. Respiratorios: hiperventilación, suspiros. Frecuencia de micción incrementada. Transpiración): Ausente Ligera Moderada Severa Incapacitante
12	Síntomas somáticos gastrointestinales: Ninguno Pérdida del apetito pero come sin necesidad de estímulo. Sensación de pesadez en el abdomen Dificultad en comer si no le insisten. Solicita laxantes o medicación intestinal para sus síntomas gastrointestinales
13	Síntomas somáticos generales: Ninguno Pesadez en extremidades, espalda o cabeza.Dorsalgias.Cefaleas,dolores musculares Pérdida de energía y fatigabilidad . Cualquier síntoma bien definido
14	Síntomas genitales (disminución de la líbido, trastornos menstruales) Ausente Débil Grave
15	Hipocondría: Ausente Preocupado de si mismo (corporalmente) Preocupado por su salud Se lamenta constantemente, solicita ayuda
16	Pérdida de peso: Pérdida de peso inferior a 500 gramos en una semana Pérdida de más de 500 gramos en una semana Pérdida de más de 1 kg. en una semana
17	Introspeccción (insight): Se da cuenta que esta deprimido y enfermo Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye a la mala alimentación, clima, exceso de trabajo, necesidad de descanso. No se da cuenta que está enfermo

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INTERPRETACIÓN

Bech P. 1.996:

0-7: Sin depresión.

8-12: Depresión menor.

13-17: Menos que depresión mayor.

18-29: Depresión mayor.

30-52: Más que depresión mayor.

La Escala de Evaluación para la Depresión de Hamilton (Hamilton Depression Rating Scale, o HRSD) fue diseñada para ofrecer una medida de la intensidad o gravedad de la depresión. Se trata de una escala heteroaplicada que debe de ser calificada por un terapeuta experimentado al final de una entrevista clínica .El marco temporal de la evaluación delos síntomas se refiere al momento actual y/o los días o semana previa.

La versión inicial, de 24 items, es de 1960 y fue posteriormente revisada y modificada por el mismo autor, en 1967, reduciéndola a 21 items. Se ha generalizado el uso de una versión reducida de 17 items, que corresponden a los 17 primeros de la versión publicada en 1967. La versión de 21 items fue adaptada al castellano por Conde y cols en 1984, quien introdujo un item final para valoracion de otros síntomas, por lo que consta de 22 items. Ramos-Brieva y Cordero (1986) adaptaron al castellano y validaron la versión reducida de 17 items.

El contenido de los items se centra fundamentalmente en los aspectos somáticos y comportamentales de la depresión, siendo los síntomas vegetativos, cognitivos y de ansiedad los que más peso tienen en el cómputo total de la escala.

Se han identificado distintos factores o índices, de los que los más usados son:

Indice de melancolía, formado por los items 1 (estado de ánimo depresivo), 2 (sensación de culpabilidad), 7 (trabajo y actividades), 8 (inhibición), 10 (ansiedad psíquica) y 13 (síntomas somáticos generales).
Indice de ansiedad, formado por los items 9 (agitación), 10 (ansiedad psíquica) y 11 (ansiedad somática).
Indice de alteraciones del sueño, formado por los tres items referidos a insomnio (4, 5, 6).

Propiedades Psicométricas.

Fiabilidad: En sus dos versiones, esta escala posee una buena consistencia interna (alfa de Cronbach entre 0,76 y 0,92, según estudios). El coeficiente de correlación intraclases es de 0,92 en un estudio llevado a cabo por Pott. La fiabilidad interobservador oscila, según autores, entre 0,65 y 0,9.

Validez: Su correlación con otros instrumentos de valoración de la depresión, como la Escala de Depresión de Montgomery-Asberg, el Inventario de Sintomatología Depresiva y l Escala de Melancolía de Bech, oscila entre 0,8 y 0,91 Su validez no es la misma en todas la poblaciones, siendo menor en pacientes de edad elevada por el importante peso de los síntomas somáticos, aunque ha mostrado buenos índices psicométricos en subpoblaciones de especiales características, tales como pacientes alcohólicos y pacientes con demencia, y mantiene un buen rendimiento en población geriátrica. Posee buena sensibilidad para detectar cambios en el estado clínico del paciente depresivo en relación al tratamiento, aunque se ha sugerido que sería más sensible a los cambios acontecidos en los síntomas de ansiedad que en los de depresión.El índice de melancolía, ha mostrado una muy estrecha correlación con la versión completa de la escala, y una sensibilidad al cambio terapéutico similar a ésta.

Referencias:

Hamilton M. Rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23: 56-62.

Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br J Soc Clin Psychol 1967; 6: 278-296.

Conde V, Franch JI. Escalas de evaluación comportamental para la cuantificación de la sintomatología de los trastornos angustiosos y depresivos. Madrid: Upjohn SA, 1984.

Ramos-Brieva JA, Cordero A. Validación de la versión castellana de la escala de Hamilton para la depresión. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1986; 14: 324-334.

Ramos-Brieva JA, Cordero A. A new validation of the Hamilton Rating Scale for Depression. J Psychiatr Res 1988; 22: 21-28.