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Trastornos bipolar I y bipolar II

El trastorno bipolar I se caracteriza por uno o más episodios maníacos o episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más episodios depresivos mayores. El trastorno bipolar II se caracteriza por la aparición de uno o más episodios depresivos mayores, acompañados por al menos un episodio hipomaníaco .

 No es infrecuente que individuos que han sido diagnosticados como trastorno bipolar II, deban de ser diagnosticados tras un periodo como bipolar I. De hecho la distinción entre bipolar I y II no es realizada por el manual de diagnósticos CIE 10.

La prevalencia del trastorno bipolar I en las muestras de población general varía entre el 0,4 y el 1,6 %. En el caso del bipolar II es del 0,5%. El trastorno bipolar I tiene una frecuencia  de presentación,prácticamente idéntica en varones y en mujeres , no obstante mientras que en los varones es más probable que el primer episodio sea un episodio maníaco, en las mujeres es más probable que sea un episodio depresivo mayor. Las mujeres tienen un mayor riesgo de presentar episodios posteriores (a menudo psicóticos) en el período del posparto inmediato. El período premenstrual puede asociarse con un empeoramiento de un episodio depresivo mayor, maníaco, mixto o hipomaníaco ya existente. El trastorno bipolar II parece ser más frecuente en las mujeres que en los varones. Las mujeres con un trastorno bipolar II parecen tener un mayor riesgo de presentar episodios posteriores en el período inmediato al posparto.

Son trastornos recidivante: más del 90 % de los sujetos que tienen un episodio maníaco o hipomaniaco único presentará futuros episodios. Aproximadamente el 60-70 % de los episodios maníacos o hipomaniacos ,se presentan inmediatamente antes o después de un episodio depresivo mayor. Frecuentemente, los episodios maníacos o hipomaniacos preceden o siguen a los episodios depresivos mayores con un patrón característico especial para cada persona. El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a medida que aumenta la edad. Hay algunos indicios de que los cambios del ritmo sueño-vigilia, pueden precipitar o exacerbar un episodio maníaco,hipomaniaco o mixto . Aunque la mayoría de los sujetos con trastornos bipolar I o II vuelven a la normalidad total entre los episodios, algunos (20-30 %) siguen mostrando una labilidad afectiva y dificultades interpersonales o laborales.

El suicido consumado se produce en el 10-15 % de los sujetos. Durante los episodios maníacos graves o con síntomas psicóticos, pueden producirse agresiones a los hijos o al cónyuge u otros familiares así como otros comportamientos violentos. Otros problemas asociados son ausencias escolares, fracaso escolar, fracaso laboral, divorcio y comportamiento antisocial episódico. Pueden verse asociado a otros trastornos mentales como: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social y trastornos relacionados con sustancias.

Los estudios sobre gemelos y sobre la adopción, así como estudios entre parientes, proporcionan sólidas pruebas de la influencia genética y hereditaria en los trastornos bipolar I y II. 

Su diagnósticos requiere diferenciación con cualquiera de los otros trastornos afectivos, en especial los debidos a condición médica o debidos al uso de sustancias, así como trastornos distiíicos, depresivos mayores,  o ciclotímico. También hay que diferenciar de trastornos psicóticos (esquzoafectovo, esquizofreniforme, delirante ) El manual de diagnostico CIE 10, tal como se señaló, no establece distinción entre trastorno bipolar I y II .

Para describir el epsisodio hipomaniaco, maniaco,,mixto o depresivo mayor se utilizan los siguientes criterios:

• Leve
• Moderado
• Grave
  • sin síntomas psicóticos 
  • con síntomas psicóticos
• En remisión:
  • parcial 
  • total
• Con síntomas catatónicos
• De inicio en el posparto

Según las características del episodio depresivo mayor actual (o más reciente)

• Crónico
• Con síntomas melancólicos
• Con síntomas atípicos

Según el patrón episódico: 

• De curso longitudinal (con o sin recuperación interepisódica total)
• Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores)
• Con ciclos rápidos

Referencias: Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.DSM-IV.Masson SA © 1,995

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